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CaseReport
分享一个颅颈畸形——C1-2小关节有部分融合的寰枢椎脱位
内行看门道，外行看热闹
不解释，只上图
术前影像
术前X片及CT可见齿状突与枢椎椎体分离，寰枢关节脱位，且与寰椎部分融合。
手术详情
术中影像
术中充分暴露双侧C1-C2小关节，并植入cage达到撑开复位的作用，然后双侧侧块螺钉固定。
术后影像
术后CT
术后复查CT三维重建可以看到小关节cage及C1-2侧块螺钉固定在位；术后MRI可见颈髓受压较术前减轻。
讨论
寰枢关节脱位是常见的造成严重颈髓受压的颅颈交界区畸形，既往经典手术方案是后路枕骨减压，但这一方式并不能直接减轻来自前方齿状突的压迫。故而出现了经口入路磨除齿状突（或辅以二期手术后路减压固定）的手术方式。但这一手术方式难度大，且可能造成致死性的感染。
随着对颅颈交界畸形研究的深入，最早由Goel提出一种新的手术方式：单纯后入路C1-2小关节撑开复位固定技术。这就完美避免了经口手术带来的严重并发症。C1-2小关节撑开固定后可以获得良好的复位效果，并且由于小关节间cage的存在，也减少了该疾病复发、进展的可能。
本例患者的特殊之处是寰枢椎脱位的同时合并有寰枢关节部分融合，这就使得术中小关节的撑开及cage的植入难度大大增加，且术前无法良好评估小关节间距离以提前选择大小合适的cage。且该患者颅颈交界区畸形错综复杂，可能合并有椎动脉异常；所以，术前我们完善了颈部CTA，仔细评估椎动脉走行，最大程度上避免术中对椎动脉的损伤。
术后患者寰枢椎复位可，复查颈部CTA可见椎动脉走行顺畅，术中无损伤。也证明C1-2小关节cage植入这一新技术在临床取得了良好的效果！
柳叶刀生花笔
