病理步态的分类及临床表现深度探析 [复制链接]

01异常步态分类详解

短腿步态常因腿部缩短超过3.5cm引起，表现出斜肩和代偿性足下垂。这种步态通常出现在一腿缩短超过3.5cm的情况下。患者患腿支撑时，同侧骨盆及肩会下沉，因此又被称为斜肩步。在摆动时，患者会出现代偿性足下垂。

由于下肢关节挛缩导致，表现为步幅缩短及代偿性动作，如跨槛步。关节强直步态则是由下肢各关节挛缩强直所导致的步态改变。当关节挛缩到畸形姿位时，这种改变会更加明显。例如，髋关节屈曲挛缩会引起代偿性骨盆前倾和腰椎过伸，从而缩短步幅。膝屈曲挛缩超过30°时，患者会呈现出短腿步态。而膝伸直挛缩时，摆动腿会出现下肢外展或同侧骨盆上提的情况，以避免足趾拖地。此外，踝跖屈挛缩还会导致足跟无法着地，摆动时需增加髋及膝屈曲度来代偿，呈现出跨槛步的特点。

在髋脱位患者中常见，行走不稳，步态类似鸭步。关节不稳定步态也是一种常见的异常步态，尤其在先天性髋脱位患者中常见。他们步行时左右摇晃，步态类似于鸭步。

因患肢负重疼痛，步态呈现短促，以减少患肢支撑时间。疼痛步态也是由于各种原因导致患肢负重时疼痛所致。患者会尽量缩短患肢的支撑期，以对侧摆动腿进行跳跃式快速前进，从而缩短步幅，这种步态又被称为短促步。

因无力，摆动期增加膝屈曲以防止足趾拖地，形成跨槛步。当胫前肌无力时，患者会出现足下垂。在摆动期，为了防止足趾拖地，患者会增加髋及膝的屈曲度，从而形成跨槛步。

支撑期髋下垂，导致前行受阻。当小腿三头肌无力时，患者在支撑后期会出现髋关节下垂，导致身体向前推进的速度减慢。

患腿支撑期，身体前倾让重力线通过膝前方。在患腿支撑期，如果股四头肌无力，患者会前倾身体，让重力线通过膝前方，从而被动伸直膝关节。此时，髋微屈可以增强臀肌和股后肌群的张力，使股骨下端后摆，有助于被动伸膝。

伸髋无力，通过后仰躯干维持平衡，呈仰胸凸肚姿态。当伸髋肌无力时，患者会用力后仰躯干，使重力线通过髋关节后方，以维持被动伸髋并控制躯干的惯性运动。这会导致患者呈现出仰胸凸肚的姿态。

髋外展肌无力导致上体倾斜，类似鸭步。如果髋外展肌无力，患者将无法维持髋部的侧向稳定。在支撑期，患者会上体向患侧倾斜，使重力线在髋关节外侧通过，以依赖内收肌维持稳定。此外，两侧髋外展肌受损时，患者步行时上体会左右摇摆，状似鸭子，被称为鸭步。

常见于偏瘫和脑瘫患者，具回旋步或交叉步特征。肌痉挛步态由于肌张力过高导致。偏瘫步态常表现为患足下垂、内翻或外旋，膝不能自然屈曲。为了避免足部拖地，患者在摆动时会使患肢沿弧线经外侧回旋向前，这被称为回旋步。此外，剪刀步或交叉步多见于脑瘫或高位截瘫患者，由于内收肌痉挛，步行时两髋内收、两膝相互摩擦，导致步态不稳。

如小脑或基底节损伤，步态不稳或加速。其他中枢神经损害步态包括小脑性共济失调时，患者步行摇晃如醉汉；而帕金森氏病或其他基底节病变时，步态短促且快，有阵发性加速，手臂摆动减少或停止，被称为前冲步态或慌张步态。

特点为动作不一致，与肌力不符，可能有齿轮样反应。癔病性步态当异常步态无法用已知原因解释时，应考虑癔病性步态。其特点是动作表现不一致，有时会以更慢、更费力的方式完成动作，与肌力检查结果不符。在肌张力检查时，可能会出现齿轮样反应等特征。