脑瘫患儿常见步态 [复制链接]

偏瘫型脑瘫常见的步态

偏瘫型的脑瘫出现的步态异常以远端为诱发因素多见（如小腿三头肌痉挛为最常见的原因），其主要类型有：

1单纯足下垂型摆动相踝跖屈，原因主要为胫骨前肌无力，无小腿三头肌挛缩，因此在支撑相踝背伸角度相对正常。治疗主要为使用静态AFO（轻质）。本情况相对少见。

2马蹄足，可分为膝关节角度正常或膝过伸两种，都伴有伸髋

这两种为偏瘫型脑瘫中最为常见的类型，足下垂角度多有不同，小腿三头肌可痉挛或挛缩，可有胫骨前肌及其他踝背伸肌无力。踝跖屈肌、伸膝肌群过度活跃，膝关节可能出现过伸。治疗采用：局部肉**素注射、踝支具、跟腱延长手术。

3马蹄足、屈膝步态

小腿三头肌痉挛或挛缩，摆动相踝背伸不能，屈膝步态原因为帼绳肌和股四头肌协同收缩。治疗：小腿三头肌肉**素注射，或小腿三头肌肌腱延长手术，或内侧帼绳肌延长手术（使用股直肌腱转移到半腱肌），可能是治疗此种屈膝步态最为有效的长期解决方式。静态AFO或铰链AFO。小腿三头肌和帼绳肌的肉**素注射用于处理痉挛为主的患者。

4髋内收、足下垂步态，

此种步态近端问题较为突出（主要是指髂腰肌、内收肌痉挛），伴有骨盆旋转、屈髋、膝关节僵硬、骨盆前倾。髋关节半脱位可能性大。髋内旋者需要内收肌延长手术，和股骨截骨手术。治疗：痉挛处理：肉**素注射：多组集群：包括小腿三头肌、帼绳肌、内收肌、屈髋肌，结合临床；挛缩/畸形处理：小腿三头肌延长，内侧帼绳肌腱延长（股直肌腱转移），髋内收肌和髂腰肌延长；股骨的外旋截骨术；支具：地面应力的AFO，固态AFO，铰链AFO.

截瘫和四肢瘫型常见的步态

1马蹄足

双下肢瘫的年龄较小的患儿开始步行时，小腿三头肌痉挛常导致马蹄足步态，支撑相踝关节处于伸髋、伸膝。足下垂也可能被膝关节过伸掩盖。肉**素注射是有效的治疗方法。也可使用铰链AFO增加踝关节稳定性。如果出现挛缩，单纯的腓肠肌松解也有效。只有少数患儿长期都持续这种状态步行。

2跳跃步态（伴有或不伴有屈膝）

这种步态在近端肢体受影响，除了小腿三头肌痉挛外，还有帼绳肌痉挛、屈髋肌痉挛的双下肢瘫的脑瘫患儿中比较常见。踝关节跖屈，膝、髋屈曲，骨盆前倾，腰椎前凸角度增大。

在年龄较小的患儿中，肉**素A腓肠肌和帼绳肌的注射同时使用AFO应有效。背根神经切断术治疗张力过高。在年龄较大的患儿中，腓肠肌腱、帼绳肌腱、髂腰肌延长术等可选择使用。

3假马蹄足步态apparentequines

由于屈膝屈髋，虽然踝关节并不处于跖屈状态，但看上去像足下垂。常常因为临床观察出现错误判断，以为是马蹄足。这一时期如果单纯行小腿三头肌肉**素注射或腓肠肌腱延长，可能会导致蹲伏步态，使功能障碍加重。治疗应当针对近端肢体，处理髂腰肌和帼绳肌的痉挛。国外有地面反作用力型的AFO。也可使用静态AFO。

4蹲伏步态

步行过程中踝过度背伸、屈髋屈膝，这一步态是较为严重的双下肢瘫、痉挛性四肢瘫的患儿中步态发展的一个表现。令人遗憾的是，这一步态最常见的原因是给年龄小的患儿中单独延长跟腱。如果跟腱延长了，而帼绳肌和髂腰肌的痉挛或挛缩没有得到有效处理，屈髋屈膝的角度会很快增大。这一步态会导致膝关节前方疼痛、成年后髌骨病变。频繁的肉**素小腿三头肌注射而不处理帼绳肌和髂腰肌的痉挛也会导致蹲踞步态。这一步态比较难处理，常需要延长帼绳肌和髂腰肌肌腱。AFO使用也可，而肌肉内注射肉**素可能效果不佳。

这一步态在张力不高、双下肢肌力普遍不足的患儿中也可能出现。