髌骨内侧脱位medialpatell [复制链接]

一、概述

髌骨内侧脱位（medialpatellarluxation，MPL），是指髌骨从滑车沟内移出，位于膝关节内侧的现象，是小、中型犬髌骨脱位最常见的现象，大型犬偶发，占髌骨脱位总数的95%左右；有先天性和外伤性两种情况。

好发品种有贵宾、比熊、博美、吉娃娃、银狐等小型犬种。

二、发病原因及发病机理

㈠、发病原因

内侧髌骨脱位是小型犬后肢跛行的常见原因，但也偶发于大型犬。正常性况下，当膝关节屈曲和伸展时，在膝直韧带和股四头肌群的牵引下，髌骨在滑车沟内上、下滑动。当髌骨内脱时，髌骨从滑车沟移出，位于膝关节内侧，尤其是当膝关节屈曲位时。

髌骨内脱的病因分为遗传性和后天性两种，但遗传是最主要的病因

㈡、发病机理

1、股骨远端外旋。

2、股骨远端1/3侧弯。

3、股四头肌群内移。

4、膝关节旋转不稳或胫骨变形。

㈢、继发病变

1、滑车沟变浅

髌骨作为关节连接，正常情况下在股四头肌群及膝直韧带的牵引下，在滑车沟内向关节软骨施加压力，阻止关节软骨的发育，持续的压力使滑车沟有一定的深度，如果因为上述原因导致髌骨对滑车沟的压力减小时，滑车沟将不能获得正常的深度，导致髌骨更易于脱出。

2、髌骨变得扁平

由于髌骨脱出后，髌骨和滑车沟之间的压力消失，特别是脱位时间较久者，髌骨之前的楔形轮廓便逐渐消失，变得扁平，更易从滑车沟内脱出。

3、关节炎

患有髌骨内脱时，脱出的髌骨会对股骨远端外侧髁造成摩擦，进而导致关节炎的发生，关节炎一旦发生，将是不可逆的。

四、临床症状

动物行走跛行，有时三脚跳，驻立时成弓形腿，膝关节屈曲、不能伸直，趾间向内，后肢呈不同程度的扭曲性畸形，小腿向内侧旋转，股四头肌群内移。

五、临床诊断

㈠、临床症状

主诉常出现下列症状

1、主诉犬有时会以屈曲的姿势行走一两步。

2、由卧位变为站位时，单后肢或双后肢以屈曲姿势行走几步。

3、三腿跳，膝关节不能自然伸直。

㈡、临床检查

根据临床症状的严重程度可分为四级

I级：正常运动过程中很少发生自发性脱位，在体检时可发生人为性脱位，但除去外力后髌骨可自行复位，关节屈曲和伸展正常。

II级：髌骨在人工外力或屈曲膝关节时可发生脱位，只有在相反外力或病犬反悬膝关节时才能复位。

III级：髌骨持续脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位；然而，人工复位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又会再度脱位。

IV级：膑骨脱位不能人工复位，病犬不能完全伸直膝关节。

㈢、X线检查

1、I级和II级脱位：多数情况下，在标准的前后位片中，髌骨可能在滑车沟内，也可能出现内侧移位。

2、III级和IV级脱位：在标准的前后位片中，显示髌骨内侧脱位。

六、临床治疗

㈠、保守疗法

对于偶发性髌骨内脱位、临床症状轻微、无临床症状、或年纪较大的患病动物，可采取保守疗法。包括限制体重、限制运动、应用非甾体类抗炎止痛药及关节保健药、或人为外力迫使滑车沟加深等方法。

㈡、手术疗法

对于年轻或还未成熟的患病动物，常建议手术治疗。外科手术对于无症状的老年犬效果较差或没有效果。

临床表明，患跛行的患病动物无论年龄大小，只要生长板有活性，都可以进行手术治疗，且不会影响骨骼的生长。

1、外侧关节囊叠加术

膝关节外侧关节囊叠加术是治疗犬、猫髌骨内脱的一种关节稳定技术，对于I级脱位的治疗，效果较好，此外也被用于II、III级脱位的辅助治疗。

2、内侧关节囊释放术

用于I、II、III级髌骨内侧脱位的辅助治疗，只需用手术刀切开内侧关节囊即可。

3、滑车再造术、滑车沟加深术或滑车切除术

⑴、滑车再造术

手术可行的最大年龄一般为10个月，随着动物的生长，软骨会变薄，软骨下骨组织会变硬，较难实施手术。⑵、滑车沟加深术

此方法较适用于成年动物。

⑶、滑车切除术

该方法通过移出关节软骨与软骨下松骨质的方法来加深滑车沟。

⑷、人工滑车置换术

对于经济条件许可的动物主人，可考虑给动物实施人工滑车置换术

4、胫骨粗隆移位术

对于II、III级髌骨内侧脱位采用外侧关节囊叠加术及内侧关节囊释放术不能治愈者，需采用此种方法进行纠正。手术方法见图示，特别注意一定不能横断膝直韧带远端的附着点。在截骨前，应先在胫骨粗隆上用骨钻先打个孔（最好不要用钻头，用克氏针比较好，以免将膝直韧带破坏），这样在胫骨粗隆移位后再固定时克氏针就可以从之前的孔内直接插入了（因为胫骨粗隆比较小，这样如不提前打孔，等切割掉后再打孔就不容易了）；最后用1-2根克氏针将移位的胫骨粗隆进行固定（克氏针应采用远端向外侧倾斜的斜插方式），将暴露的钢针末端折弯并包埋于组织中。

5、髌骨修整术

脱位时间较久或较严重时，脱位的髌骨由于缺少压迫，会使髌骨变平；单纯。因此，当打开关节囊后，最好能检查髌骨，对于扁平严重的应进行适当修整。

6、股骨远端楔形截除塑形术

在髌骨内脱病例中，当股骨远端出现严重变形时，除应用上述方法外，还应结合使用股骨远端楔形截除塑形术。

8、髌骨切除术或关节固定术

如上述几种方案均无效，可采用髌骨切除术及关节固定术，髌骨切除术适用于术后也难以改善临床症状的情况。

七、术后护理

术后患肢用衬垫绷带包扎患肢24小时，术后10-14天进行可控性锻炼，多数病例预后良好。对于两支均患有髌骨脱位者，应先作一侧，间隔4-6周后再做另一侧。

八、预防

㈠、由于本病具有较强的遗传倾向，因此，坚决杜绝患有该病的动物进行繁殖。

㈡、对于有遗传倾向而未出现临床症状的动物应：限制体重、进行可控性牵遛、禁止剧烈运动、定期体检（以便及早发现，及早治疗）。