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颞下颌关节脱位的复位手法 [复制链接]

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提到掉下巴,有些人的脑海当中会浮现出一个场景。就是在KTV里唱歌的时候,突然麦霸在飙高音上不去的瞬间,声音戛然而止,然后就抱着自己的嘴巴并痛苦的表情。在临床上,我们也经常会听到患者家属说:“大夫,xx下巴掉下来了;大夫,xx下巴又掉下来了;大夫,xx下巴掉滑了;大夫……”说起掉下巴,相信大家并不陌生。掉下巴在医学上叫做颞下颌关节脱位,那么是发生了什么呢?

首先,我们来了解一下颞下颌关节脱位的概念。颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度,以致不能自行复回原位者。按性质可分为:急性脱位、复发性脱位、陈旧性脱位;按部位可分单侧脱位和双侧脱位;按髁突脱出的方向、位置可分前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位,后三者主要见于外力损伤时。临床上以急性,复发性脱位和陈旧性脱位较常见:

1.急性前脱位

主要有内源性与外源性两种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等。外源性因素是指在开口状态下,下颌受到外力的打击;经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等,用力不当使下颌开口过大,髁突越过关节结节不能自行回位;关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的危险。

2.复发性脱位

急性前脱位若治疗不当,可出现反复性或习惯性脱位。其病理特征是关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛,因髁突反复撞击关节结节,使髁突与关节结节变平,关节窝变浅,咀嚼肌功能失调。

3.陈旧性脱位

急性前脱位未及时治疗,长期处于颞下颌关节脱位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生,关节窝内也可出现纤维结缔组织增生,使关节复位更加困难。

治疗急性关节脱位要及时复位,复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧咬肌,使肌肉松弛。一般不需要麻醉。复位时患者坐矮凳上,头依后墙,其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方,双手拇指缠以纱布,以免咬伤。然后伸入患者口内,放在下颌磨牙咬合面上,其余四指托住下颌骨下缘,复位时双拇指用力压向下,同时其余四指将下颌颏部往上托,使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时,再向后上方推送,将髁状突送入关节凹内。若为双侧关节脱位,可先复位一侧,然后再复位另一侧。当髁状突复位后,已恢复正常咬合关系,用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2~3周限制下颌运动,以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短,被撕裂的组织未得到完全恢复,可以继发复发关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。

颞颌关节复位记住三点是很必要的,避免颞颌关节脱位就要在生活中预防,饮食上不要吃过硬过大的食物,不要啃骨头,嗑瓜子,在饭后需要多漱口,在晚上睡前要刷牙,保持口腔的卫生干净,不要长时间的说话和唱歌,还有开口大笑,就是嘴巴不要张的太大,必要时绷带固定;可以局部上热敷,用热的毛巾或者暖水袋热敷局部,促进局部的血液循环,平时注意保护患处,避免受凉,注意休息。

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