病
例
分
享
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病史简介
春雨惊春清谷天，夏满芒夏暑相连。在阳光正好，微风不燥的四月，医院收治了一位看上去有些不同的小病人。
患儿小洁只有7岁零1月，因“发现头颈右偏伴活动受限3+月”入院，曾在外院行头颈CT，提示枢椎齿状突骨折可能，寰枢椎重度脱位。
入院时的照片可以看到小洁的头颈向右侧倾斜，且行走不稳。
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术前影像
术前CT
术前MRI
影像资料显示：寰枢椎重度旋转脱位，旋转角度近90度。椎动脉拉伸移位。
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术中情况
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术后情况
术前术后行走对比图：
术后CT示寰枢椎复位良好，小洁的头颈部右倾已经得到纠正，行走也较前好转！
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讨论
儿童的组织愈合能力强，一般来讲寰枢关节脱位不需要手术处理，使用Halo-vest制动下即可愈合，但本例小患者寰枢关节
重度旋转脱位，旋转角度近90度。椎动脉拉伸移位。且患者头颈部畸形以及神经症状较重，使用牵引或者颈托都可能加重神经症状，故选择手术复位内固定。
本例患儿采取椎弓根螺钉内固定术，置钉操作方便且固定效果更佳，但儿童寰枢椎椎弓根更细，周围毗邻神经血管组织，所以更需要术前充分检查，了解解剖关系，周密策划置钉角度和方向，避免周围组织的损伤。
柳叶刀生花笔
