复发性肩关节脱位
治疗新选择
十几年前，廖先生在篮球场上挥洒青春汗水时，突发左肩剧烈疼痛，动弹不得，但很快又自行缓解，没有在意。可几个月后，廖先生在上举左手臂时，类似症状再次发生，这才意识到不对劲。到医院后才知道自己是“左肩关节复发性脱位”。通过一系列针灸、外敷、限制外展外旋活动等保守治疗，仍是治标不治本。十几年来，反复多次发作，严重时就连洗头这一动作都会诱发脱位的发生，这让廖先生又沮丧又懊恼，苦不堪言。
医院和网上人士的介绍下，廖先生了解到重医附一院骨科张华教授，医院求医。在得知可以通过手术解决问题时，廖先生喜出望外。
张华教授经过详细询问病史和查体后发现，由于长期限制活动，廖先生左肩肌肉已经出现萎缩，左肩关节功能受限明显。
完善左肩关节CT、X线检查发现，患者左侧肩胛盂前下方存在明显骨缺损（如图1），还合并有明显Hill-Sachs损伤（如图2），这是造成廖先生反复脱位的根本原因。想要“治本”，就要解决肩胛盂及肱骨头骨缺损的问题。
对于这样的患者，张华教授以往会毫不犹豫选择Lartajet手术（喙突截骨移位手术，如图3）来填补肩胛盂的骨缺损，但多年的经验告诉张教授，这个经典的手术治疗效果虽然确切，但对患者自身的肩关节结构的影响相对较大。于是，张教授经过深思熟虑、反复研究讨论后，决定采用新技术，取患者自体左侧髂骨填补肩胛盂前下方的骨缺损，既可以还患者一个完整的肩胛盂，又可以尽可能减少对肩关节正常结构的破坏，一举两得。
??????????
经过充分的术前准备，张华教授在.01.26为患者进行了这一新颖的手术——左肩胛盂取髂骨植骨内固定+前方关节囊紧缩、盂唇修复+后方肌腱填塞术。术中所见与张教授的预判几乎一致，肩胛盂前下方明显骨缺损，前下方盂唇向内侧退缩粘连，后方肱骨头缺损呈咬合型（如图4）。技术精湛的张教授有条不紊地进行手术：将后方冈下肌腱缝合填塞于肱骨骨缺损处，再剥离前方退缩之盂唇和关节囊复合体，骨面新鲜化，然后在引导器的引导下经肩胛盂由后向前钻孔，并拉入髂骨块（如图4），后方用钛板固定骨块，最后修复局部盂唇和关节囊复合体。一系列娴熟的操作后，患者的肱骨头回到肩胛盂中央，且无前脱位的趋势。
术后复查可见患者左肩关节肩胛盂修补完整，肩关节Bankart损伤及Hill-Sachs损伤也得到完美修复（如图5）。
经过专业的治疗，廖先生顺利康复出院。虽然还需要一段时间的康复训练，但是一想到可以告别反复脱位，廖先生难掩激动之情，不断感激张华教授为他带来了生活的希望。
相信我们，只要您不丧失生活的斗志，在医院和科室领导带领下的重庆医院医院骨科可以还您一个完美无憾的新生活！
撰稿：刘慧倩聂诗鑫
图片：聂诗鑫
审稿：张华*伟
编辑：刘绍全
发现更多精彩
