儿童转移因子口服溶液对白癜风的影响 http://m.39.net/baidianfeng/a_4335752.html基本上所有的麻醉医生都听说过环杓关节脱位，也有很多的外科医生听说过，并且遇见过环杓关节脱位，尤其是术后需胃管留置的患者。在我科遇到的几例环杓关节脱位患者中，几乎全为留置胃管患者。每次遇到这个情况，外科医生首先想到就是麻醉并发症，请麻醉科会诊，再请五官科会诊诊断。因为这个名词赫然印在我们的《临床麻醉学》这本教材上。在这本书的气管和支气管内插管导致的并发症这一章节里基本介绍了它的原因及治疗。
先讲一下它的原因，杓状软骨脱位多为喉镜片置入过深直达环状软骨后上提喉镜所致。大多考虑与粗暴操作和患者长期使用糖皮质激素有关。
它的的症状主要表现为声嘶、咽下困难、咽痛、饮水呛咳，甚至不能出声，其中声嘶最常见。
间接喉镜可见到杓状软骨脱向侧位或后位，受损声带外展内收受限，使声带不能正常震颤而发声。有时候还要通过纤维喉镜、动态喉镜、CT等检查区分声带麻痹与环杓关节脱位。
治疗方法包括：环杓关节闭合复位；Telfon注射；肉*杆菌注射；手术治疗；声带恢复治疗等。
这个事件的主人公是一个特殊的患者，他是一位干了临床麻醉二十多年的麻醉医生。因为咳嗽两月余治疗效果不佳，准备行纤支镜检查。因难以忍受清醒检查，所以选择无痛纤支镜检，但检查中未行气管插管。
纤支镜检后第二天发现不能发声，无咽痛、饮水呛咳及吞咽困难等，故怀疑声带麻痹或水肿。患者既往有糖尿病，因此未给予糖皮质激素雾化，而选择其他药物雾化治疗。十天后稍微好转，但是仍发声较低。考虑到雾化效果不明显，建议行电子喉镜检查排除环杓关节脱位。
第二天下午行无痛电子喉镜检显示发现右侧声带旁正中位、固定，考虑环杓关节脱位。立即杓专状软骨复位，效果明确，声嘶明显缓解。但是第二天因阻塞性肺炎剧烈咳嗽，咳嗽后环杓关节再次脱位，再复位后第三次脱位，复位效果欠佳。如此反复脱位多次以后，他本人也失去了信心。最后，他说就这样吧，一般几个月就能代偿了。
在纤支镜检查的并发症里，一般都考虑为气管痉挛、低氧血症、出血、气胸、心律失常等并发症，而未考虑到气道操作一样可导致声带方面如声带麻痹、水肿、环杓关节脱位等。其实所有在声门附近的操作都可能导致环杓关节脱位，并不一定只有麻醉气管插管导致。所以临床工作中遇到类似情况应及早发现及早处理，以免延误治疗。
但是插管时我们仍然要注意插管轻柔、避免过度上提喉镜。术毕拔管时应将套囊内气体抽尽，轻柔拔出。遇到环杓关节脱位后及时处理，尽早治疗。不要像我们这位同事一样发现已晚，且处理效果欠佳。
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