外科护理学第四十六章关节脱位病人的护理 [复制链接]

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　　2.先天性关节发育不良3.病理改变4.习惯性脱位二、分类1.按程度：全脱位、半脱位。

2.按脱位后时间：新鲜性脱位（未超过2周）、陈旧性脱位。

3.按脱位后皮肤是否与外界相通：闭合性脱位、开放性脱位。

4.按远侧骨端关节面移位方向：前脱位、后脱位、侧方脱位。　三、临床表现

症状：关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。

体征：特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。　

四、辅助检查：X线五、处理原则1.复位：以手法复位为主，最好在脱位后三周内进行。手术切开复位：①合并关节内骨折，②经手法复位失败或手法难以复位，③有软组织嵌入。

关节复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复，x线检查提示已复位。2.固定：复位后的关节固定于适当位置，一般为2--3周，陈旧性脱位经手法复位后固定时间适当延长。3.功能锻炼六、并发症1.关节内外骨折。2.关节附近重要血管损伤。3.血管、神经损伤：出血和麻痹。4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎。　

肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节。肩关节运动涉及盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节及肩胸关节，盂肱关节的活动最重要。临床上将盂肱关节脱位称为肩关节脱位。创伤是肩关节脱位的主要原因，多由间接暴力引起。分为前脱位后脱位下脱位上脱位。以前脱位最多见。临床表现：肩部疼痛、肿胀、不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。“方肩”畸形、原关节盂处空虚。杜加试验阳性患者患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。1.复位：①手法复位：手牵足蹬法和悬垂法。小儿非创伤性脱位很少需要手法复位通常可自行复位。②手术切开复位

2.固定：一般情况固定三周，合并大结节骨折则应延长1--2周。四十岁以上固定时间相应缩短，因为年长病人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。3.功能锻炼好发于10--20岁青少年，多为运动损伤，高峰发病年龄在13-14岁，即骺板闭合后。后脱位多见（肩关节前脱位多见）。

临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半伸直位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
　　治疗原则：复位；固定；功能锻炼多发生于重大交通事故。后脱位多见。
　　

小儿髋关节脱位呈双峰分布：第一个高峰：2~5岁，与关节松弛及软骨柔韧有关；第二个高峰：11~15岁，与运动损伤和交通事故有关，常合并髋臼骨折。

临床表现：疼痛、功能障碍。

后脱位：患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。

处理原则

1.复位：提拉法和悬垂法。2.固定：于伸直外展中立位皮牵引或穿丁字鞋。3.功能锻炼：髋关节脱位可导致股骨头坏死，3个月内不可患肢负重。

Courageisdoingwhatyouafraidtodo.

Therecanbenocourageunlessyouarescared.

所谓勇气就是去做你害怕的事情。

如果你感受不到恐惧，就不会有勇气。