冠状位膝关节(CTF,CoronalTibiofemoral)半脱位常见于早期关节退化的进程，被认为与内侧膝关节炎有关，它将改变内侧间室的力学传递，并逐渐演进为膝关节炎与内翻畸形。过去研究显示外侧闭合或内侧开放楔HTO有助于改善CTF半脱位[1,2]，推测原因是受到关节面一致性及关节面倾斜程度的影响。近期CTF半脱位更被证实与HTO矫正角度丢失、股胫角的变化及膝关节协会评分(KSS)有关。
根据Akamatsu等人的量测方法[3]，忽略骨赘的部分，CTF半脱位的定义为通过股骨与胫骨外侧髁最凸点之两条垂线间的距离。当通过胫骨最外侧的垂线位于另一条垂线的外侧，CTF半脱位的值为正，反之则为负。为了消除不同骨头尺寸造成的影响，改以百分比的方式来呈现较客观的数据，因此CTF半脱位%=(CTF半脱位的距离/胫骨平台的宽度)X%。
图一、冠状位膝关节半脱位(CTFsubluxation)之量测
HiroyasuOgawa等人在-年间，以内侧开放楔HTO治疗86个内侧关节炎的病人，共计个膝关节进行回顾性分析。CTF半脱位是根据病人的冠状位下肢全长片来量测，除此之外，术前与术后之髋-踝-膝角度(HKA)、下肢力线(WBL%)、关节汇聚角(JLCA)、胫骨近端内侧角(MPTA)与股骨远程外侧角(LDFA)也都被记录下来。在此期间，医院其他没有膝关节症状病人的X光片，做为CTF半脱位的正常数值(mean2SD)。
结果显示内侧开放楔HTO能有效降低CTF半脱位的症状，如表一，术前CTF半脱位平均4.5%(range-4.6–14.2%)，术后平均减少至0.7%(range-13.0–8.2%)。其他量测参数如髋-踝-膝角度、关节汇聚角、下肢力线%与胫骨近端内侧角也同时发生显著的改变。
表一、X光片参数量测结果
正常CTF半脱位的数值由60位平均50岁、无膝关节症状的病人量测所得。以平均值加减两倍的标准偏差做为正常范围，研究得到之量测结果为-1.8–5.6%。因此CTF半脱位可以进一步区分为三个组(图二)：外侧胫股骨半脱位(%CTF5.6%)、正常(-1.8%%CTF5.6%)与内侧胫股骨半脱位(%CTF-1.8%)。
图二、CTF半脱位的分组：a.%CTF5.6%、b.%CTF介于-1.8–5.6%之间、c.%CTF-1.8%
图三与图四说明内侧开放楔HTO使得胫骨相对股骨发生内移的现象，因而减少外侧CTF半脱位。KSS评分与术后CTF半脱位的分组无显著关联。表二分析结果显示CTF半脱位的改变与仅与MPTA变化有较显著的关系。
图三、术前与术后CTF半脱位分布图
图四、61岁男性术前伴随外侧CTF半脱位11.1%，术后三年CTF半脱位纠正至-1.2%。术前与术后MPTA分别为82.8与93.7度
表二、CTF半脱位与X光片量测参数之相关性分析
临床证据显示内侧开放楔HTO能够减少外侧CTF半脱位，统计分析也证实CTF半脱位的改变与MPTA变化有关。MPTA的改变及下肢对位与CTF半脱位有关，相较股骨，胫骨的MPTA变化更是内侧移位的主要原因。建议术前计划时就应注意，若膝关节已存在半脱位的现象，此效应可能影响力线矫正的精准度，使得术后力线与术前计划有偏差。而适度的MPTA矫正能够改善外侧CTF半脱位的症状，但过大的MPTA改变也可能进一步导致膝关节内侧CTF半脱位。
参考文献
AkamatsuY,OhnoS,KobayashiH,KusayamaY,KumagaiK,SaitoT()Coronalsubluxationoftheproximaltibiarelativetothedistalfemurafteropeningwedgehightibialosteotomy.Knee24:70–75
KeeneJS,DyrebyJR()Hightibialosteotomyinthetreat-mentofosteoarthritisoftheknee.Theroleofpreoperativearthroscopy.JBoneJointSurgAm65:36–42
AkamatsuY,OhnoS,KobayashiH,KusayamaY,KumagaiK,SaitoT()Coronalsubluxationoftheproximaltibiarelativetothedistalfemurafteropeningwedgehightibialosteotomy.Knee24:70–75
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
