白癜风诊疗规范 https://m-mip.39.net/pf/mip_6185586.html下肢骨折
考研大纲
下肢骨折的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则
近30年西综考试中，本章一共考题22道。考试重点侧重股骨颈骨折的考察
股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为°-°平均°，颈干角大于°，为髋外翻。颈干角小于°为髋内翻。
头下型股骨颈骨折是最容易发生股骨头缺血坏死
临床表现：屈曲、短缩、外旋畸形，外旋角度一般在45°~60°（股骨转子间骨折——屈曲、短缩、外旋畸形，外旋角度一般在90°。髋关节后脱位——屈曲、内收、内旋，髋关节前脱位——屈曲、外展、外旋。后内内，前外外（歪歪））
体征：1）Bryant三角由髂前上棘、坐骨结节和股骨大转子连线组成。股骨颈骨折后，由于髋关节肌肉拉力作用，导致骨折远端向近端移位，出现Bryant三角底边缩短。2）Nelaton线是髂前上棘和坐骨结节的连线，股骨颈骨折后，由于髋关节肌肉拉力作用，导致骨折远端向近端移位，大转子位于Nelaton线之上。
影像学检查：首选X线。
治疗非手术治疗下肢皮牵引6-8周，手术的话是人工关节置换术。
股骨转子间骨折
临床表现：转子区疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动
体征：下肢外旋，短缩畸形明显，可达90°，轴向叩击痛。
髌骨骨折：直接暴力常致髌骨粉碎骨折，肌牵拉暴力常致髌骨横行骨折。
胫腓骨骨折
并发症：
胫骨上1/3骨折，小腿下段严重缺血或坏死
胫骨中1/3骨折，骨筋膜室综合征
胫骨下1/3骨折，延迟愈合或不愈合
腓骨头骨折，腓总神经损伤
本章重点考察股骨颈骨折的表现及治疗，同时胫腓骨骨折的并发症也是考试的重点，需全面掌握。
脊柱损伤和骨盆骨折
考研大纲
脊柱、脊髓损伤和骨盆、髋臼骨折的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。
近30年西综考试中，本章共考15道题，其中脊髓损伤14道，骨盆骨折1道。
脊髓损伤
上级神经元好比是上级，上级出问题了，下级自然疯了，所以出现肌张力增高（肌肉不萎缩），腱反射亢进，病理征阳性。
骨盆骨折一般是车祸或者高空坠落，常出现失血性休克，特有体征是：骨盆分离和挤压试验阳性。最严重的并发症是盆腔内出血。
关节脱位
考研大纲
关节脱位的解剖概要、病因、分类、发病机制、临床表现、并发症和治疗原则
近30年共考察6道，髋关节脱位3道，肩关节和肘关节脱位各1道，桡骨头半脱位1道。
肩关节脱位会出现方肩畸形，Dugas征（杜加征）阳性、治疗Hippocrates法(足蹬法)复位，复位后，三角巾悬吊上肢3周。
肘关节脱位
后脱位最常见，体征是肘后三角关系异常。手法复位即可
桡骨头半脱位，不必拍X线，手法复位即可，多发生于1-4岁小儿。有手、腕向上牵拉史。
髋关节脱位
以后脱位最常见。髋关节后脱位屈曲、内收、内旋，短缩畸形，容易合并坐骨神经损伤。
髋关节前脱位，屈曲、外展、外旋畸形。
膝关节损伤及半月板损伤30年出题仅3道。手外伤及断指也是3道。不做过多赘述。
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