为何肩关节脱位一次后老脱位 [复制链接]

肩关节是人体活动度最大的关节，可以满足人类生活运动的需要。

但同时也是人体最不稳定的关节，因缺乏足够坚强的保护，容易发生脱位。

　　在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例高达45%。

肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目中，如足球、篮球、柔道、摔跤等;另外在交通事故中也很多见。绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，甚至出现“习惯性脱位”。

肩关节为什么容易发生习惯性位？

肩关节具有“头大盂小根基浅”的特点，使得肱骨头可大范围活动，但自由总要付出代价，这就是肩关节潜在不稳定的“原罪”。

首先肩袖的四块肌肉从前，上，后三个方向抱紧肱骨头，它们的合力形成肱骨关节的净作用力，这个净作用力只要落在肩胛盂范围内，肩关节就稳定，反之，肩关节就可能脱位。

此外，肩胛盂周围还附有盂唇和关节囊韧带复合体，形成了中央硬，周围软的碗状结构，加深了盂窝，其中还有少量的关节液粘合，产生负压吸住肱骨头，即所谓盂肱吸力杯机制。

盂唇还兼有本体感觉，当肩关节活动范围过大，要超过极限的时候，本体感觉会告诉你：哥们，悠着点！

肩关节初次脱位时，盂唇和肩袖常常撕裂（盂唇的撕裂又称Bankart损伤），甚至将它们所附着的骨性肩胛盂也撕下一块，形成骨性Bankart损伤，撕裂的盂唇关节囊复合体因为挛缩，常难愈合，形成前方永久裂口，或在肩胛盂前下方畸形愈合，当肩关节外展外旋，“盂肱关节净作用力”落到前下方薄弱点位置，就发生肩关节前脱位。脱位后，肱骨头卡在肩胛盂的前下方，肱骨头的后上方和肩胛盂的前下方骨质互相挤压，形成“对吻损伤”，多次脱位的病人，肱骨头的后上方和肩胛盂的前下方都会有明显骨质缺失，这是“相爱并相互伤害”的典型案例，被称为“双极骨性缺损”，这种双极骨性缺损的病人在肩关节活动时更容易发生肱骨头脱出肩胛盂上的运动轨道，被称为肱骨头“出轨(offtrack)”,病人更容易发生肩关节脱位。

关于肩关节脱位的介绍最早出现在公元前年，最早详细描述肩关节脱位治疗方法的，是公元年的西方医学之父“希波克拉底”医生，至今医学界仍在广泛沿用他发明的复位方法。

但是，也有研究发现：发生初次脱位时年龄越小，就越容易复发。比如，20岁发生肩关节前脱位后，再次脱位的可能性高达90%，其再脱位的发生风险是20岁的患者的12.7倍！

如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨何骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节老化提前。

肩关节脱位的手术治疗有传统的开放手术和新兴的“关节镜手术”。近年来随着关节镜技术和相关器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带组织，取得了满意的疗效。

肩关节镜下手术重建修复，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。当然不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗，对于损伤严重的开放手术更加合适。

因此，对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治，尽快得到专业治疗，防止出现“习惯性肩关节脱位”，不让这种坏习惯发生，或尽早改正它。