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人工关节置换术后的康复髋关节
//一、定义
◆人工关节置换术是指用人工关节替代病变关节结构，以恢复关节功能。
◆全关节置换是将关节两侧的骨关节部分都用假体置换，其关节结构由两个不同材料的半关节组成。
人工关节置换术，就是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。自上世纪中叶发展至今，已成为相当成熟的骨科矫形治疗手段，并被广泛接受。?
常用固定材料及手术入路
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（1）骨水泥固定：目的是通过骨水泥的充填、镶嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保持人工关节的长期稳定。
?（2）非骨水泥固定：是在不适用骨水泥的前提下，利用新骨长入假体的微孔表面，或与假体表面的涂层结合，达到假体与宿主骨的牢固固定。目前一般对活动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修术的患者较多采用非骨水泥固定假体。
?（3）常采用后外侧入路（可避开外展肌群，减少跛行概率。）
人工关节置换术后康复的目的
最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动能力，减少手术并发症，使患者最终回归正常人的生活。
关节置换术后常见的功能障碍
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1.疼痛??术后早期疼痛是最常见的并发症，早期多因手术创伤、血肿、组织反应和功能康复锻炼引起。
?2.关节活动度受限??术后如不及时活动患肢，新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在关节周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活动。
?3.肌力低下??术前患者由于关节疼痛、水肿、关节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，进一步削弱关节周围肌肉力量。
关节置换术后常见的并发症
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1.骨折?关节置换术后骨折多发生在假体周围。
?2.脱位?髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于缩短、内收内旋或外旋位时，就应该怀疑脱位。X线检查有助于诊断。
?3.深静脉血栓形成?主要症状是下肢局部发红、肿胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛。
?4.假体松动?髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，股骨假体松动可引起大腿疼痛，膝部假体松动引起局部疼痛。
二、康复评定
（一）患者原发疾病，全身健康状况，心肺功能，精神状态的评估
（二）术后伤口愈合情况：检查局部皮肤有无红、肿、热、痛等感染体征，观察伤口有无渗出、化脓等
（三）关节肿胀情况：注意术前术后肢体围度的测量
（四）患肢下肢肌力：徒手肌力的测量
（五）关节活动度??
（六）功能性活动能力??
?医院（hospitalforspecialsurgery,HSS）人工全髋关节置换Harris评分表
髋关节置换术后的康复治疗-住院期
预防并发症
◆深呼吸锻炼
◆屈伸踝关节
◆翻身
?尽量向患侧翻身，向健侧翻身时在两腿间垫好枕
◆抬高上半身
◆放置便盆时避免髋关节过伸
术后的康复治疗-住院期
术后1-3天
?股四头肌收缩（可膝关节伸直下绷紧大腿肌肉或髌骨上加压做股四头肌收缩加强难度）
?主动屈伸膝关节，足跟不离开床面，辅助下的外展训练
踝关节屈伸活动
?平卧位-坐位-站位的转移上肢辅助及治疗师帮助
行走训练，年龄大的助行器，年轻的建议双拐
踝泵练习
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术后的康复治疗-住院期
术后4天-1周
?提高转移和行走独立性巩固1-3天的练习动作
?直腿抬高训练
?继续摆止步训练
?台阶训练，健侧先楼梯，患侧先下楼(“好脚上天堂坏脚下地狱”）
直腿抬高练习
术后2-3周
康复目的是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步行训练?
?仰卧位空踩自行车，20～30次，注意患髋屈曲应在90°以内，每10次为1组，3组/日。
?站立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。
?四点支撑半桥运动，保持10秒，10～20次/日，要求缓慢进行。
?继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。
坐、立训练
?坐高凳，避免髋关节屈曲超过90°
?坐下时，双手扶扶手
?起立时，双手扶扶手或用力撑大腿
?避免髋关节扭转动作，如转向健侧系鞋带
下蹲训练
?避免髋关节屈曲超过90°的深蹲
?采用坐式马桶
术后的康复治疗-出院
出院标准
?切口愈合好
?无发热
?关节活动度80度及以上
?能扶双拐行走
?可坐下、起立
?能用坐便器
注意事项：
?髋屈曲不能过90度；不能坐低凳子；内收不过中线;不能内外旋。
?3个月内卧位时，在双腿之间放一个三角枕垫，使关节保持在适当的位置。
?在坐、站、躺时避免交叉腿和二郎腿。?
?坐位时保持双足分开约15cm。
?坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子，加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。
?避免弯腰动作。
?避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物。
医院康复医学中心订阅号
??儿童康复科——位于三楼，主要提供因脑瘫、脑损伤、自闭症、抽动症、脊柱骨骼畸形、低视力、儿童内分泌疾病等引起的各类功能障碍的康复、遗传代谢病筛查及儿童保健服务。
??联系方式：王新科主任
??成人康复科——位于四楼，医学延生命岁月，康复赋岁月生命；成人康复科主要提供脑梗、脑出血、脑外伤及截瘫等后遗症的康复诊疗服务；一人康复，全家幸福！
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??体检中心（健康管理中心）——位于五楼，主要承接团检、VIP定制个检、入职入学体检、省级国医名家预约诊疗、残疾人专项体检、健康知识讲座、中医保健养生、健康生活方式体验与推广等。
??联系方式：田新洋主任
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校对：秦?*
审核：侯太甫
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