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TKA翻修术中通常最后处理髌骨，很多书籍并没有描述此部分，正如Rand所说“髌骨的处理在TKA翻修中总被忽视”。许多患者TKA翻修术前存在膝前痛或其他髌股关节症状，应详细评估是否存在伸膝装置和髌股轨迹异常，因为以上异常未纠正均可引起翻修术后持续疼痛和关节功能受限，导致翻修失败。
TKA翻修中髌骨的处理方式很多，包括：只翻修股骨胫骨假体，不置换髌骨，只做修整；置换原先未置换的髌骨；保留原髌骨假体；髌骨切除成形术（resectionarthroplastyofthepatella）；更换髌骨假体；Gul－wing截骨术及髌骨重建等。
鉴于髌骨置换与膝关节置换的功能甚至疼痛评分并无明确的关系，髌骨未置换，且术前无明确髌前疼痛的患者可以考虑不置换髌骨，只翻修股骨和胫骨假体。髌骨过薄，骨量过少，无法安全安放髌骨假体时也不适合行髌骨置换。此时可参考初次置换髌骨修整的方法进行成形处理。
TKA术中未置换髌骨但术后出现持续膝前痛的患者，翻修术中可考虑予以髌骨置换术。Philip等通过对58例滕的随访观察，发现髌骨置换术可有效缓解TKA术后膝前痛，尤其是髌骨轨迹好的患者效果更佳。但也有研究显示此手术疗效不确定，Ainhoa等回顾了从年1月到年5月共例行初次TKA且未做髌骨置换的患者，其中有46例因术后膝前痛予以髌骨置换术，研究发现尽管髌骨置换后膝关节评分增高，但许多患者仍存在膝前痛，满意度不高。Reininge于年发表的研究显示，二期髌前疼痛再置换的满意率约为74．7％。
膝关节非感染翻修时，如假体稳定且髌骨轨迹良好，髌骨磨损不重，可以考虑保留原髌骨假体，特别是髌骨较薄易发生骨折时更应尽可能保留原置换髌骨假体。这样可以简化手术步骤，缩短手术时间，减少髌骨再置换引起的其他并发症。翻修时髌骨假体较少磨损本身也说明髌骨轨迹良好。
而髌骨切除成形术即取出已松动或未松动的髌骨假体，修整骨床，不再安放新的髌骨假体。此方法多用于髌骨骨量少不能行置换的患者。感染翻修时一般需要去除髌骨假体清创后旷置髌骨骨床，待二期进行成形或再置换。
单纯髌骨翻修较联合颈骨和股骨假体翻修术术后疼痛发生率更高。尽管多数研究支持髌骨切除成形术作为可接受的替代方法，临床上也经常应用，但其效果难以预测，且可能发生髌骨粉碎、半脱位和膝前痛等并发症，术后有些患者满意度较低。有研究报道髌骨切除成形术术后有1/3的患者可能会发生膝前痛。
膝关节翻修再置换髌骨时，无论初次置换是否已置换髌骨，常常需要面对一定程度的骨缺损，对于轻度髌骨骨量缺失可应用双凸形髌骨假体。
髌骨置换需要髌骨厚度＞10m才能保证假体稳定固定，有效减少骨折发生。据统计有10％的TKA翻修术存在髌骨骨量不足而不能行髌骨置换或更换髌骨假体。Vince等发现因髌骨骨溶解导致髌骨骨鞘呈舟状，髌骨向外半脱位并与外侧股骨髁相关节。Vine应用Culwing（鸟翅状）截骨术对髌骨进行处理，即利用截骨和植骨重塑髌骨外形，并恢复正常的髌骨轨迹。Jeremy等报道Gul－wing截骨术临床效果较好，术后髌股关节并发症少，髌骨轨迹正常。Hanssen等曾报道TKA翻修术中应用打压植骨技术处理髌骨骨量不足，即将移植骨打压植入髌骨鞘内，再用组织瓣（来自髌骨周围纤维组织或髌上囊）覆盖并缝合短期随访发现，髌骨植骨术较髌骨切除成形术术后疼痛更轻，膝关节功能更好。
髌骨缺如或仅剩一薄层骨鞘是TKA翻修中最难处理的情况之一，此时可考虑应用多孔钽金属髌骨翻修假体。该方法是将多孔钽金属盘置入股四头肌腱内髌骨对应的位置以替代髌骨或置入残留髌骨骨売内，再将聚乙烯骨假体安置在钽金属盘上。文献报道应用多孔钽金属的髌骨翻修术术后效果满意，关节功能较好。
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