北京哪里医院治疗白癜风好 http://www.wxlianghong.com/膝关节疼痛的另一元凶
髌股关节疼痛综合征
一、髌股关节疼痛综合征的简介
髌股关节疼痛综合征(PFPS)也称为髌骨股骨疼痛症候群、髌骨软化症等，是临床上引起膝疼常见的疾病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其发病机制与髌骨周围肌力不均衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。
髌股关节应力增大、劳损及外伤，股四头肌弹性减退，髌骨活动度受限，髌骨外侧支持带挛缩等均是重要致病因素。患者大多主诉髌后或髌周疼痛，疼痛在膝关节屈曲时明显，且运动型患者较多见。
早期症状仅为膝关节酸软、上下楼梯膝关节乏力，或疼痛，休息后缓解、运动后加重，活动后疼痛缓解或不痛，随病情进展出现滑膜炎，或者上下楼梯明显疼痛，急停、起跳皆痛或不能起跳，膝关节屈伸受限，严重者可出现膝关节绞索症状。
二、解剖与生物力学
髌股关节由髌骨和股骨髁组成，其中髌骨作为杠杆，起增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用。研究发现，膝关节屈曲20°时髌骨开始与股骨髁接触，随着屈曲角度的增大，接触愈加密切，膝关节屈曲90°时接触面积达到最大。
髌股关节的稳定因素有动力性和静力性两个方面，两者共同保持髌骨的运行轨迹，即保持髌骨在膝关节屈伸过程中能在股骨髁间切迹中正确滑行。动力性稳定因素由股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌(VMO)、股外侧肌和髂胫束提供，其中股内侧斜肌是唯一保持髌骨稳定性的内侧肌肉，其作用至关重要。静力性因素由关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带提供。
任何引起制衡力量不均匀的因素均可影响髌股关节的稳定性，从而使髌股关节软骨面、髌骨、股四头肌肌腱和周围软组织的受力分配产生偏差。如人在平路行走时，髌骨受力相当于自身体重的1／3～1／2，登楼梯时受力相当于体重的3倍，而下蹲时受力7倍于体重。
三、髌股关节运动学
伸膝0°位：髌骨位于髁间沟近端，关节面无接触；
屈膝20°-30°：接触点为髌骨下极，髌骨大部位于髁间沟外（易于出现慢性髌骨半脱位）；
屈膝60°-90°：髌骨完全位于股骨髁间沟内，关节面接触面积最大；
屈膝°：接触点位于髌骨上极，为外侧和残余关节面。
四、常见病因
髌股关节压力增大、劳损、外伤、股四头肌弹性减退、髌骨活动度受限、髌骨外侧支持带挛缩，以及解剖发育不良等，均为其发病的重要原因。此外，下肢解剖紊乱(Q角增大、扁平足、距下关节内转等)是PFPS的潜在原因。
五、体格检查
1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定。
2、髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显。
3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感。
4、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性。
5、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
6、单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90度-度时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
六、治疗及缓解方法
1、注意休息——髌骨股骨关节的过度承重就是引起疼痛的最大原因，休息就可减缓大部分的疼痛，长期疼痛也会导致下肢肌肉萎缩。
2、坐位膝关节点穴调整法——通过传统点穴疏通经络、调畅气血，结合康复手法平衡肌肉力量，配合关节松动术复位。
3、护膝及辅具——选择合适护膝或辅具，防止再次损伤及起到保护作用。
4、针对性锻炼——重点锻炼股四头肌力量，防止肌肉萎缩，增强关节稳定性。
5、中医外治疗法——选择针刺、艾灸、中药塌渍等起到活血化瘀，通络止疼作用。
（范世东供稿）
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