本文摘自《诺伊斯膝关节功能紊乱》第27章
急性膝关节脱位的术前处理
原作者丨GeoffreyA.Bernas,MD·EdwardM.Wojtys,MD
校译丨冯华宋关阳*宁宁
1、术前评估
多发创伤患者需要进行全面的血管和神经及胸、腹、盆腔检查；最后检查四肢和脊柱。
2、分型
膝关节脱位由两条以上的主要韧带受损所致。
韧带受损程度常常不容易判断准确，特别是当MRI表现为韧带牵拉伤、没有完全断裂时，常常容易低估损伤程度。
3、血管损伤的检查
膝关节脱位伴血管损伤可危及肢体存活。其中，腘动脉损伤的发生为32%~45%，诊断延误6~8h以上会增加截肢的风险。
血管损伤的诊断应结合多项临床检査和诊断性试验结果，主要包括：体格检査、髁肱指数(ABI)及血管造影。
但即使动脉搏动可及、皮温正常，也不能保证没有动脉损伤。
若ABI值0.90，则为异常，应立即行血管造影。
鉴于腘动脉损伤的高发生率及其灾难性后果，对于可疑损伤，可将相对安全、损伤性小的血管造影作为常规检查手段。
需要注意的是并非所有的血管损伤都能通过动脉血管造影观察到，血管内膜牵拉伤及小的内膜瓣状撕裂不会显影，但却可导致动脉阻塞。
4、神经损伤
膝关节脱位合并神经损伤的发生率为16%~40%。
腓总神经损伤最常见于膝后外侧脱位时用腓骨颈的牵拉伤。
应对腓总神经和胫神经进行全面的神经系统检査，包括感觉和运动功能等，并且应详细记录任何操作前后的神经功能(包括复位、手术、夹板固定与石膏固定)。
进行性神经功能減退提示可能有筋膜室练合征或肢体缺血。
膝关节脱位造成的神经损伤通常为牵拉伤或部分撕裂，而神经的连续性存在。
此类损伤可观察4~6个月，等待自行恢复或受累区域逐步明确。
5、韧带损伤
前交叉韧带最准确的体检方法是Lachman试验。
后交叉韧带通过屈膝90°位后抽屉试验进行检査。
内、外侧(腓侧)副韧带检査可通过屈膝30°位的侧方应力试验进行。
伸膝0°位时，关节间隙张口征提示后内侧及后外侧复合损伤。
6、复位及固定
膝关节脱位应立即进行复位。
复位时牵引胫骨并根据脱位方向施加反向应力。
复位后应再次确认关节对合关系并检査血管、神经情况。
通过正位及侧位X线片确认股骨与胫骨的对合关系。
7、影像分析
对所有可疑脱位者均应拍摄X线平片。
磁共振可进一步评估软组织及关节软骨的损伤情况，有助于制订诊疗方案。
8、急诊手术
急诊手术的适应证包括血管损伤、筋膜室综合征、开放性损伤，以及无法闭合复位的膝关节脱位。
急性筋膜室综合征是指筋膜室内压增加，导致组织灌注不足，最终造成细胞缺氧、肌肉缺血甚至坏死。
筋膜切开、彻底的减压可迅速恢复血流灌注，使筋膜室内压恢复正常。
9、最终处理方案
对于功能要求高的患者，改善术前关节状况(包括肌肉功能、关节活动度、肿胀)、选择非急性期韧带重建手术会获得良好的功能。
诺伊斯膝关节功能紊乱（上、下册）
——手术、康复及临床疗效
主译：蔡谞石晶磊
精装胶版纸页
年1月1日第1版
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