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言
本期，我们将会从流行病学和解剖因素两个方面对肩关节不稳的相关内容做一个简单的小结。
一
介绍
盂肱关节不稳定是一个相对常见的骨科问题，广义的来说主要指肩关节从症状松弛和肩关节脱位导致出现的肩关节活动范围出现异常。肩胛盂肱关节的灵活性比人体的其他任何关节都大;然而，这是以牺牲稳定性为代价的。肩膀的稳定性取决于足够的软组织(肌肉和韧带)的功能和完整性，而不是骨的一致性和对齐。不稳定的关节很容易因肌肉功能受损或失衡、韧带松弛和/或骨异常而受伤。考虑到这种内在的松散性，肩关节不稳有一个较高的发病率就并不出乎意料了。
二
流行病学
丹麦的一项登记研究表明发病率为总体的1.7%((Hoveliusetal))。年轻的运动人群的患病风险甚至更高，一份来自美国*事学院的研究显示肩不稳定的总发生率为2.8%。在这个人群中创伤被认为是最常见的，85%以上的患者报告都有外伤病史。超过90%的肩关节脱位都在前方向，主要是因为处于外旋外展联合位，在许多接触性运动中常见的是，放置肩膀处于极其脆弱的地位。大多数有过第一次肩关节脱位的有最高的复发率，据报道介于20%和50%两者之间甚至高达90%，这些流行病学发现强调了准确鉴别和妥善处理肩不稳定这一重要性，然而关于如何适当的治疗肩关节不稳仍有相当大的争议。在决定之前在适当的治疗过程中，包括以下因素患者年龄、活动/运动类型、活动/运动水平、必须考虑目标和遵从性的可能性。此外，需要对其损伤机理和类型进行探讨，包括盂唇、关节盂、二头肌和/或肌腱袖损伤，这些将影响对病人的最佳治疗过程。
三
解剖因素
肱骨盂允许的活动范围关节是由肱骨头和肩胛盂关节提供的最小骨约束的结果。盂窝是一个浅层结构，仅覆盖住肱骨头表面的25%面积。因此关节稳定性主要是由它的静态和动态稳定结构决定。静态稳定结构由骨骼解剖，肩胛盂，关节囊韧带复合体组成，通常一旦受伤就进行手术治疗才能得到改善。值得注意的是,这肱骨上、中、下韧带(SGHL,MGHL,IGHL)是与肩不稳定性有关的特别重要的结构，因此具有对受伤和/或手术后康复的主要影响(图3-30)。具体来说,SGHL(连同喙肱韧带)和MGHL对于限制肩关节内收的外旋非常重要（手臂在一侧)。在外旋和外展位时IGHL防止肩前平移IGHL尤其重要。动态稳定结构，包括肌腱袖和肱二头肌长头肌腱，在发生不稳定事件后，通常可以通过适当的非手术康复计划加以改善。事实上，适当加强肩袖肌肉组织和肩胛稳定结构是任何康复方案，包括那些非手术治疗肩不稳定和部分术后患者康复的关键组成部分。
作者：平进
同济大学附医院（上海市阳光康复中心）骨科物理治疗师
毕业于昆明医科大学物理治疗系
Maitland手法技术认证
擅长肌肉骨骼术后康复及慢性疼痛的物理治疗
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