患教聊聊髌股关节炎 [复制链接]

通过前几期的推送，大家已经掌握了膝关节的常用知识，知道膝关节包括三个间室:即内、外侧胫股间室和髌股间室。前几期推送已向大家介绍过,针对单独内侧间室骨关节炎，除了万能的大招——全膝关节置换术（TKA）外，我们有相对微创，术后功能更好的单髁关节置换术（UKA）。那么问题来了，假如我只有单纯的髌股间室骨关节炎，除了全膝置换，有没有像单髁置换那样相对微创的治疗方案呢?下面通过问答形式将为大家揭晓答案。

髌股关节炎典型表现:膝前疼痛，轻叩或者研磨髌骨时疼痛。上下楼及深蹲困难，深蹲或者下跪时疼痛加重。久坐如长时间坐车时屈膝时间过长时会诱发疼痛。

怎样确诊髌股关节炎?

根据病史和查体，怀疑髌股关节炎后可通过影像确诊，还可以做关节镜检查。

如上图这个病例，正位片上*圈显示其内外侧关节间室良好，有明显关节间隙；但是侧位片上我们发现了问题，红圈显示其髌股关节间隙狭窄；轴位片上问题上更加明显，髌股关节严重退变伴髌骨半脱位。

得了髌股关节炎怎么治疗?

原则仍采取阶梯治疗。初期可采取保守治疗措施，如减轻体重，改善生活方式，口服或外用非甾体类抗炎药物，理疗，关节腔注射。保守治疗无效时采取手术治疗，手术治疗一方面为非置换手术和置换手术。非置换即关节镜下清理，微骨折手术，骨软骨移植等，这些微创治疗对于早期的髌股关节炎有一定疗效但是通常不能得到完全缓解。以前还有髌骨切除术的治疗，但是这样损害了伸膝装置，严重影响膝关节生物力学，加重膝关节其他间室退变，故现在较少采用。置换手术有全膝置换（TKA）和髌股关节置换（PFA）。TKA前面给大家介绍过，属于万能的“大招”，具有“根治”的作用，但是对于单纯的髌股关节炎，做TKA破坏了正常的关节间室，未免有小题大做之嫌，而PFA只针对髌股间室，不破坏其他间室，保留了半月板和交叉韧带，这样保留了大部分本体感觉，即感觉“这个关节还是自己的关节”。

PFA是把我的髌骨拿掉然后放一个假髌骨么?

不是这样的，PFA手术的目的是重建髌骨关节面，恢复髌股关节的正常力学性能。切开暴露膝关节后，我们对髌骨进行切削修整（如图1所示并不是拿掉髌骨），接下来我们修整股骨滑车(即髌骨和股骨的接触面)，在滑车部位装入一个“金属片”(假体)，最后在修整好的髌骨上嫁接一个“塑料壳”（髌骨假体）这样原来软骨互相接触的关节被替代为“金属片”和“塑料壳”的接触的关节，髌股关节得以重建而其他间室未受影响。同时，假如我们在术中发现其它间室有软骨磨损，还可以同时行软骨移植修复。

髌股关节有问题都可以不做全膝选择PFA么？

不是。PFA只置换髌股关节表面，因此不能矫正其它的畸形。其手术适应症非常严格，即单纯的髌股关节骨关节炎。假如合并其它间室关节炎，以及类风湿，痛风等非骨性关节炎均为禁忌症。即使确诊为单纯的髌骨关节炎，仍有一部分病人不能做PFA，例如低位髌骨，顽固性的髌骨脱位的病人。因此术前需要医生进行精准评估，假如评估确认PFA能解决问题，我们可以不做TKA，但是假如适应症选择不当，为了微创而勉强做了PFA，手术效果不理想还要进行二次翻修手术，微创的“初心”则会换来巨创的后果。

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