肘关节脱位 [复制链接]

解剖概要

肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。主要完成屈伸活动及很小的尺偏、桡偏活动。在肩肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率列第二位。

病因及分类

外伤是导致肘关节脱位(dislocationoftheelbow)的主要原因。当肘关节处于半伸直位时跌倒，手掌着地。暴力沿尺、桡骨向近端传导,尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂,使尺、桡骨向肱骨后方脱出,发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位,发生肘关节前脱位。肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂,导致肘关节不稳定。

临床表现和诊断

上肢外伤后,肘部疼痛、肿胀、活动障碍;检查发现肘后突畸形;前臂处于半屈位,并有弹性固定;肘后出现空虚感,可扪到凹陷(图59-18);肘后三角关系发生改变;应考虑肘关节后脱位的存在。肘部正、侧位X线摄片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉运动功能。

治疗

1.非手术治疗

(1)手法复位:可以采用一人复位法,不用助手。2%普鲁卡因或1%利多卡因10ml肘关节内麻醉或臂丛麻醉。术者站在病人的前面,将病人的患肢提起，环抱术者的腰部,使肘关节置于半屈曲位置。以一手握住病人腕部,沿前臂纵轴作持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突,亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。也可用双手握住上臂下段,八个手指在前方，两个拇指压在尺骨鹰嘴突上,肘关节处于半屈曲位,拇指用力方向为前臂的纵轴,其他八指则将肱骨远端推向后方(图59-19)。复位成功的标志为肘关节恢复正常活动,肘后三点关系恢复正常。

(2)固定:用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°,再用三角巾悬吊胸前2~3周(图59-20)。逐步行肘关节功能锻炼,以防止肘关节僵硬。

2.手术治疗

肘关节在功能锻炼时,如屈曲位超过30°有明显肘关节不稳或脱位趋势时，应手术重建肘关节韧带。