北京青春痘医院简介 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210112/8583173.html灯泡,都认识,圆圆的脑袋,光滑的外表。
那会和我们的肩膀产生什么微妙的联系呢?
别着急
咱先往下看~
前不久我们遇到一位3个月前因电击伤导致了肩关节后脱位的患者,在当地一直没有确诊和复位,3个月后这个脱位已经演变成了一个固定性的后脱位状态,难以手法复位了。
从核磁共振的水平位扫描可以看到肱骨头处在后脱位的状态。
图中还可看出肱骨头前内侧软骨的区域,已经有一大块的骨缺损了。
鉴于患者已经68岁,我们为他进行了人工反肩关节置换手术。
那么为什么这位患者的肩关节后脱位没能及时的诊断呢?
那他很有可能是被漏诊了~因为肱骨头后脱位状态的漏诊率极高,即使在美国这样医学发达的国家,该疾病的漏诊率也曾高达50%以上。
本期,我将和大家好好探讨探讨肩关节后脱位!
赶紧跟着我来了解一下~涨一涨知识~
肩关节后脱位
肩关节后脱位属于少见肩部疾病,仅占所有肩关节脱位的1%~5%,发生率约为1.1/,因此很容易漏诊。
其主要原因是后脱位时普通拍片会显示“肱骨头还在肩盂里”的假象,给医生的感觉是肩关节应该没脱位。
但是如果拍片时投照方向正确,我们还是可以通过仔细观察发现一些后脱位的端倪,其中最典型的征象就是“灯泡征”。
你们一听,是不是感到既好奇又困惑,为什么说肩膀有灯泡呢?
来看一下,下面这位患者的肩膀影像。
(左)接受手法复位后的肱骨头并不是特别圆的,因为外侧还有个突起的大结节。
(右)而手法复位前这个肱骨头则呈一个圆圆的灯泡状,这是因为肱骨头向后方脱位了,与内旋的大结节发生了重叠,这个现象就被称之为“灯泡征”。所以,见到灯泡征就要高度怀疑肱骨头后脱位。
既然已经搞清楚了“灯泡征”的由来,
接下来带大家具体了解一下这个特殊的疾患。
肩关节后脱位是如何产生的?
由于肩关节从前到后受到暴力,或者当肩关节内收和内旋位置摔倒时,手接触地面。
尤其是手掌撑地时暴力会顺着骨质向上传导,传导到肩关节时,肱骨头会受到向后方的暴力,然后刺破关节囊,造成肩关节后脱位。
一旦发生肩关节后脱位,会有什么表现?
肩关节后向脱位一般会出现肩关节后方软组织肿胀、肩关节前侧凹进去,喙突明显凸起,肩关节外旋受限、上举受限。
因此,受伤后肩关节有此特医院拍摄x光片。
而临床医生们遇到外伤患者的肩关节X片上出现灯泡征时,都要进一步为患者进行CT或核磁共振检查,来确诊是否存在肩关节后脱位。
一般来讲肩关节前向脱位比较常见,后向脱位少见,因此,一旦遇到肩关节损伤,千万不要疏忽,避免影响治疗!
那么如何消除“灯泡征”?
把这个灯泡从肩膀上“赶走”呢?
讲到治疗,
肩关节后向脱位是肩关节脱位的一种表现,
其治疗方法和往期提到的肩关节脱位大同小异。
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治疗手段
根据病人身体状况及脱位时间,分别采用手法复位和手术治疗。
①手法复位:伤后2个月以内,未经反复复位、关节周围无明显增生、无明显骨质疏松、患者皮肤无伤口、能耐受整复者,首选手法复位进行治疗,常用的方法是牵引-对抗牵引复位法。
如复位过程中肩部肌肉紧张,难以复位,可在臂丛神经阻滞麻醉下进行复位,复位成功后,给予支具固定4周以防止肩关节再次脱位。
错误
正确
②关节镜手术治疗:经常发生肩关节后脱位或经手法复位失败者,明确是否存在关节盂唇损伤(反向Bankart损伤)或肩袖损伤,如果存在上述损伤,需要在关节镜下行手术修复。
③部分异体肱骨头或股骨头移植术:对于肱骨头已经出现压缩或缺损面积在30%以下的中青年患者,可以考虑使用带软骨面的异体肱骨头或股骨头移植并固定到缺损区。
④人工肩关节置换术:对于肱骨头已经出现压缩或缺损面积达到40%或以上的中青年患者,可以考虑人工肱骨头置换术,而老年患者则可以进行人工反肩关节置换术。
由于经调查显示,即使没有骨质损伤,仍有10.8%~24.6%的患者会在1年内形成复发性后脱位,而高达44%的患者存在后向不稳定(不稳未必会脱位)。
这些都普遍源于临床初次诊断中漏诊和治疗不当,使得肩关节长期处于脱位状态,甚至形成慢性锁定性后脱位。直接导致患者肩关节损伤加重,后遗症增多,影响肩关节功能恢复,这也许是后脱位一些患者临床疗效较前脱位差的原因之一。
孙主任
提示
肩关节后脱位治疗越早,效果越好。随着确诊时间的延长,其治愈率下降。因此,一旦确诊,一定要尽快接受治疗。
肩关节后脱位虽少见,
但不代表可以遗漏忽略,
否则,可能连梳头洗脸都做不到!
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